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L’AUDITION

L’audition est un sens essentiel dans les processus de communication
que l’homme entretient avec ses semblables et son environnement. La
perception des sons ambiants et du langage est indispensable au
déroulement équilibré de la vie. La déficience auditive altère la
communication et représente un handicap social souvent conséquent.

L’audition ou action d’entendre, exerce deux fonctions :
- une fonction de communication par la parole et le langage
- une fonction de vigilance et d’alerte basée sur l’écoute permanente
de l’ambiance sonore et de l’environnement proche, écoute que
n’interrompt ni l’obscurité, ni les obstacles.
L’audition nécessite l’existence de sons, vibrations se propageant
dans l’air sous forme de rapides variations de pression (onde) ;
l’amplitude de ces variations correspond à la sensation de son faible
ou fort, leur fréquence à celle de grave et d’aigu.
L’audition s’exerce par le système auditif qui est l’organe récepteur
du son ; l’audition s’effectue en deux étapes qui utilisent deux
niveaux fonctionnels :
- un organe périphérique, l’oreille, capte les sons, les analyse, et
les transforme en influx nerveux
- un système central constitué des voies nerveuses et des aires
auditives cérébrales interprète le message délivré par l’oreille

LE SYSTEME AUDITIF

L’oreille comprend trois parties ayant des fonctions distinctes
d’inégale importance
l’oreille externe, pavillon et conduit auditif, guide le son jusqu’au
tympan, membrane séparant l’oreille externe de l’oreille moyenne, dont
le rôle est de capter les variations de pression sonore, comme le fait
la membrane d’un micro
l’oreille moyenne, constituée par une chaîne de 3 osselets, le
marteau, l’enclume et l’étrier, transmet les mouvements du tympan à
l’oreille interne ; elle est en communication avec le milieu extérieur
par la trompe d’Eustache habituellement fermée et s’ouvrant à la
déglutition. Un petit muscle, le stapédius, limite les mouvements des
osselets lorsque le niveau sonore s’élève ; cependant, son efficacité
est faible, voire négligeable dans la protection contre le bruit.
l’oreille interne est au cœur du système auditif ; c’est un milieu
liquide renfermant deux ensembles fonctionnels distincts : le
vestibule, organe de l’équilibre, et la cochlée ou limaçon, dédiée à
l’audition.
La cochlée abrite environ 15000 cellules sensorielles, les cellules
ciliées qui ont un rôle déterminant dans l’audition. Par
l’intermédiaire de ces cellules, la cochlée exerce une triple action :
. elle amplifie les vibrations qui lui parviennent,
. elle analyse ces mêmes vibrations et les oriente en fonction de leur
fréquence vers les fibres nerveuses qui lui sont connectées,
. elle transforme l’énergie vibratoire en influx nerveux.

La plupart des surdités sont consécutives à une atteinte des cellules
ciliées ; il en résulte une double carence : le malentendant n’entend
pas certains sons par manque d’amplification, et a des difficultés à
comprendre la parole, faute d’analyse.

Les voies nerveuses et les aires auditives
L’influx nerveux généré par la cochlée est conduit jusqu’aux aires
auditives du cerveau par un faisceau de fibres nerveuses dont chacune
porte une partie des informations résultant de l’analyse effectuée par
la cochlée. Le cortex cérébral interprète le message nerveux qu’il
reçoit de la cochlée, et génère la sensation auditive, image
perceptive du message sonore capté par l’oreille.

LA DEFICIENCE AUDITIVE

L’audition est un sens particulièrement fragile, car les cellules
sensorielles sont sensibles à de nombreuses agressions : pathologies,
vieillissement, bruit, médicaments, ..... De plus, ces cellules sont
peu nombreuses, environ 15000, et ne se renouvellent pas.
En comparaison, la vision, utilise plusieurs millions de cellules
rétiniennes, et l’odorat dispose de millions de cellules sensorielles
qui, de plus, peuvent se renouveler.
Toute destruction des cellules ciliées de la cochlée conduit à la
déficience auditive et est donc irrémédiable. Les surdités d’origine
cochléaires sont fréquentes et on comprend qu’il ne puisse exister de
moyens thérapeutiques ou chirurgicaux permettant de les « guérir » car
il est impossible de remplacer des cellules ciliées détruites. Seules
les aides auditives et les prothèses implantées qui agissent sur le
son, mais n’ont pas d’action sur l’oreille permettent de compenser
partiellement le handicap

Les causes :
(naturelles, bruit, médicales)

Les raisons qui déclenchent une perte auditive sont constantes et
diverses : nuisances sonores sur le lieu de travail, dans la vie
quotidienne, dans les loisirs. Outre ces causes liées à
l’environnement, il existe une baisse de l’audition qui est liée à
l’usure logique de notre système auditif. Ce phénomène naturel qui
nous concerne tous est comparable à ce qui se passe pour la vue, avec
la presbytie.

Le vieillissement : une cause naturelle
La “presbyacousie” est une baisse de l’audition due à l’âge. Elle est
aussi fréquente que la presbytie (baisse de la vue). Habituellement,
la presbyacousie apparaît 10 ans après cette dernière, aux environs de
55 / 60 ans. Elle correspond à des mécanismes divers : perte de
souplesse des osselets, fragilisation du tympan ou disparition de
cellules ciliées. Il est important de dédramatiser ce phénomène
naturel et ne plus le considérer comme une fatalité, un mal
inéluctable. Aujourd’hui, pour corriger la presbyacousie, il existe
des solutions aussi discrètes que performantes.

Le bruit : un fléau de la vie moderne
Ce n’est pas un hasard si 50 % des français considèrent le bruit comme
la nuisance numéro 1. Particulièrement insidieux, le bruit s’avère
dangereux pour l’audition et coûteux pour la société. Ces causes en
sont multiples : Les bruits d’origine professionnelle sont souvent
supportés sans protection.

La musique et les excès de décibels qu’elle entraîne dans certaines
circonstances : discothèques, concerts, baladeurs, etc.

Nuisances urbaines : dans les grandes villes, les personnes sont
exposées à un niveau de bruit supérieur à 65 dB essentiellement généré
par l’automobile et les transports.
Le blast tympanique : ce phénomène désigne l’ensemble des lésions du
tympan qui suit le passage d’une onde de choc ou d’une forte pression
statique. Il se manifeste par l’apparition d’une otorrhée la plupart
du temps associée à une hypoacousie et à des acouphènes. Le blast
tympanique est dû à une variation brutale et rapide de la pression
ambiante entraînant une onde de choc qui va se propager à vitesse
supersonique à travers le tympan. On constate les effets d’un blast
tympanique dans le milieu militaire (après une forte déflagration) ou
dans la vie courante (après une gifle sur l’oreille ou un plongeon en
mer). Pris à temps le blast tympanique peut être soigné.

Les causes médicales
Durant la grossesse

La déficience auditive chez l’enfant peut être due à des causes
infectieuses contractées par la mère : toxoplasmose, cytomégalovirus,
rubéole ainsi qu’à des causes d’origine génétique. Certains
médicaments pris lors de la grossesse peuvent également entraîner une
surdité chez l’enfant.

Chez l’enfant A la naissance : le recours à une réanimation peut
entraîner, dans certains cas, une surdité.

Les otites à répétition sont, elles aussi, responsables de
l’altération du tympan ou de l’oreille moyenne, en particulier les
otites séreuses. Ce type d’otite beaucoup plus insidieux, provoque une
inflammation de l’oreille moyenne qui, dépistée trop tardivement peut
être cause de surdité. Une perte auditive au niveau de l’oreille
moyenne peut entraîner des difficultés dans le développement de
l’enfant et des retards dans l’apprentissage du langage.

Les méningites peuvent être aussi à la source d’altération de
l’audition.

Les surdités de perception et/ou de transmission certaines fois,
peuvent avoir une origine génétique.

Chez l’adulte L’otospongiose peut causer une déficience auditive
(sécrétion par l’os d’une masse spongieuse qui emprisonne
l’étrier).L’otospongiose est une cause de surdité évolutive qui touche
2 % de la population

Le neurinome, tumeur non cancéreuse du nerf auditif, peut provoquer
une surdité progressive ou brutale qui peut être irréversible.

autre cause responsable d’une surdité : la catarrhe tubaire

On peut aussi retrouver chez l’adulte des causes génétiques.

Le tabac peut avoir des effets néfastes sur l’audition.

Certains virus peuvent engendrer une inflammation du nerf auditif ou
une obstruction vasculaire, entraînant une surdité brusque.

Les médicaments sont parfois une cause de surdité
Certaines lésions de l’oreille interne (au niveau de la cochlée ou du
vestibule) peuvent être causées par certains antibiotiques. Aux
Etats-Unis, on estime que la surdité médicamenteuse touche entre 2 et
3 patients sur 1000 traités par un médicament ototoxique.
Plus de 130 médicaments ont été reconnus potentiellement ototoxiques,
parmi lesquels certains antibiotiques (Streptomycine, Viomycine,
Sisomycine, etc), des anti-inflammatoires (Dupéran, Indicid), des
diuritiques (Lasilix), les oestrogènes et la vitamine A (facteur
aggravant de l’otospongiose) ou encore la quinine qui peut entraîner
des effets secondaires (acouphènes, hypoacousie ou vertiges).

Les causes génétiques La recherche génétique a mis en évidence
plusieurs points qui soulignent le facteur héréditaire de certaines
déficiences auditives.

L’existence de bases héréditaires à la sensibilité de l’oreille au
bruit.
L’apparition de troubles auditifs chez les personnes d’âge mûr.
La vulnérabilité à une classe d’antibiotique (les aminoglycosides),
comme en témoigne Christine Petit, chercheur au CNRS de Paris : " nous
savons aujourd’hui qu’ils peuvent induire des surdités chez des
individus porteurs de mutations dans certains gènes ".

Les causes :
(naturelles, bruit, médicales)

Les raisons qui déclenchent une perte auditive sont constantes et
diverses : nuisances sonores sur le lieu de travail, dans la vie
quotidienne, dans les loisirs. Outre ces causes liées à
l’environnement, il existe une baisse de l’audition qui est liée à
l’usure logique de notre système auditif. Ce phénomène naturel qui
nous concerne tous est comparable à ce qui se passe pour la vue, avec
la presbytie.

Le vieillissement : une cause naturelle
La “presbyacousie” est une baisse de l’audition due à l’âge. Elle est
aussi fréquente que la presbytie (baisse de la vue). Habituellement,
la presbyacousie apparaît 10 ans après cette dernière, aux environs de
55 / 60 ans. Elle correspond à des mécanismes divers : perte de
souplesse des osselets, fragilisation du tympan ou disparition de
cellules ciliées. Il est important de dédramatiser ce phénomène
naturel et ne plus le considérer comme une fatalité, un mal
inéluctable. Aujourd’hui, pour corriger la presbyacousie, il existe
des solutions aussi discrètes que performantes.

Le bruit : un fléau de la vie moderne
Ce n’est pas un hasard si 50 % des français considèrent le bruit comme
la nuisance numéro 1. Particulièrement insidieux, le bruit s’avère
dangereux pour l’audition et coûteux pour la société. Ces causes en
sont multiples : Les bruits d’origine professionnelle sont souvent
supportés sans protection.

La musique et les excès de décibels qu’elle entraîne dans certaines
circonstances : discothèques, concerts, baladeurs, etc.

Nuisances urbaines : dans les grandes villes, les personnes sont
exposées à un niveau de bruit supérieur à 65 dB essentiellement généré
par l’automobile et les transports.
Le blast tympanique : ce phénomène désigne l’ensemble des lésions du
tympan qui suit le passage d’une onde de choc ou d’une forte pression
statique. Il se manifeste par l’apparition d’une otorrhée la plupart
du temps associée à une hypoacousie et à des acouphènes. Le blast
tympanique est dû à une variation brutale et rapide de la pression
ambiante entraînant une onde de choc qui va se propager à vitesse
supersonique à travers le tympan. On constate les effets d’un blast
tympanique dans le milieu militaire (après une forte déflagration) ou
dans la vie courante (après une gifle sur l’oreille ou un plongeon en
mer). Pris à temps le blast tympanique peut être soigné.

Les causes médicales
Durant la grossesse

La déficience auditive chez l’enfant peut être due à des causes
infectieuses contractées par la mère : toxoplasmose, cytomégalovirus,
rubéole ainsi qu’à des causes d’origine génétique. Certains
médicaments pris lors de la grossesse peuvent également entraîner une
surdité chez l’enfant.

Chez l’enfant A la naissance : le recours à une réanimation peut
entraîner, dans certains cas, une surdité.

Les otites à répétition sont, elles aussi, responsables de
l’altération du tympan ou de l’oreille moyenne, en particulier les
otites séreuses. Ce type d’otite beaucoup plus insidieux, provoque une
inflammation de l’oreille moyenne qui, dépistée trop tardivement peut
être cause de surdité. Une perte auditive au niveau de l’oreille
moyenne peut entraîner des difficultés dans le développement de
l’enfant et des retards dans l’apprentissage du langage.

Les méningites peuvent être aussi à la source d’altération de
l’audition.

Les surdités de perception et/ou de transmission certaines fois,
peuvent avoir une origine génétique.

Chez l’adulte L’otospongiose peut causer une déficience auditive
(sécrétion par l’os d’une masse spongieuse qui emprisonne
l’étrier).L’otospongiose est une cause de surdité évolutive qui touche
2 % de la population

Le neurinome, tumeur non cancéreuse du nerf auditif, peut provoquer
une surdité progressive ou brutale qui peut être irréversible.

autre cause responsable d’une surdité : la catarrhe tubaire

On peut aussi retrouver chez l’adulte des causes génétiques.

Le tabac peut avoir des effets néfastes sur l’audition.

Certains virus peuvent engendrer une inflammation du nerf auditif ou
une obstruction vasculaire, entraînant une surdité brusque.

Les médicaments sont parfois une cause de surdité
Certaines lésions de l’oreille interne (au niveau de la cochlée ou du
vestibule) peuvent être causées par certains antibiotiques. Aux
Etats-Unis, on estime que la surdité médicamenteuse touche entre 2 et
3 patients sur 1000 traités par un médicament ototoxique.
Plus de 130 médicaments ont été reconnus potentiellement ototoxiques,
parmi lesquels certains antibiotiques (Streptomycine, Viomycine,
Sisomycine, etc), des anti-inflammatoires (Dupéran, Indicid), des
diuritiques (Lasilix), les oestrogènes et la vitamine A (facteur
aggravant de l’otospongiose) ou encore la quinine qui peut entraîner
des effets secondaires (acouphènes, hypoacousie ou vertiges).

Les causes génétiques La recherche génétique a mis en évidence
plusieurs points qui soulignent le facteur héréditaire de certaines
déficiences auditives.

L’existence de bases héréditaires à la sensibilité de l’oreille au
bruit.
L’apparition de troubles auditifs chez les personnes d’âge mûr.
La vulnérabilité à une classe d’antibiotique (les aminoglycosides),
comme en témoigne Christine Petit, chercheur au CNRS de Paris : " nous
savons aujourd’hui qu’ils peuvent induire des surdités chez des
individus porteurs de mutations dans certains gènes ".

PRÉVENTION,
DEPISTAGE

On entend aujourd’hui beaucoup parler de médecine préventive, pourtant
le dépistage des troubles auditifs reste dérisoire. Si un certain
effort a été fait dans ce domaine au niveau de la petite enfance
notamment pour les surdités de naissance, en revanche il existe peu de
chose pour un dépistage pendant l’enfance, l’adolescence (période de
risque majeur) et l’âge adulte. La presbyacousie quant à elle, est
toujours considérée comme une fatalité réservée au 3° âge.

On sait pourtant qu’elle peut se développer bien avant. Un dépistage
régulier permettrait d’y faire face de manière optimale, quel que soit
l’âge des personnes concernées. Par ailleurs, le réaménagement du
service militaire obligatoire a entraîné la disparition d’un des rares
lieux où un examen auditif sérieux était pratiqué. Ces différentes
constatations doivent inciter à ce que soit institué un dépistage
systématique, régulier, anonyme et gratuit.

Ce constat a d’ailleurs conduit l’association " Journée Nationale de
l’Audition " à instituer une manifestation annuelle sur ce thème. Cet
événement a pour objectif de sensibiliser les français sur les
troubles de l’audition et de les inciter à faire vérifier
régulièrement leur audition. Tous les ans, durant cette journée, des
dépistages sont proposés dans les services ORL des hôpitaux
partenaires de ces journées. La prochaine édition de cette
manifestation aura lieu le jeudi 11 mars 2004.

Le dépistage néo-natal
et post-natal.

Dans la plupart des régions de France, beaucoup reste à faire pour que
le dépistage soit systématique à la naissance et dans les premiers
mois de la vie de l’enfant. Au vu de la loi, tous les enfants doivent
bénéficier d’un examen de l’audition à 8 jours, 9 mois et 24 mois. Il
existe pour cela des tests spécifiques.
Des études récentes ont été menées par une équipe de chercheurs
américains sur le dépistage de la surdité chez les nouveaux-nés. Ces
études, réalisées par le professeur Christine Yoshinaga-Itano de
l’Université du Colorado démontrent que des nouveaux-nés sourds
dépistés avant l’âge de 6 mois et pris en charge aussitôt, développent
de meilleures possibilités linguistiques et auront probablement de
meilleures chances d’insertion sociale que ceux dépistés après cet
âge. Elles ont ainsi mis en évidence l’âge charnière de 6 mois pour ce
type de dépistage.
Ces résultats plaident pour un dépistage néo-natal qui ne soit plus
réservé aux nourissons à risque, mais étendu à tous les nouveaux-nés.

PRÉVENTION,
DEPISTAGE

On entend aujourd’hui beaucoup parler de médecine préventive, pourtant
le dépistage des troubles auditifs reste dérisoire. Si un certain
effort a été fait dans ce domaine au niveau de la petite enfance
notamment pour les surdités de naissance, en revanche il existe peu de
chose pour un dépistage pendant l’enfance, l’adolescence (période de
risque majeur) et l’âge adulte. La presbyacousie quant à elle, est
toujours considérée comme une fatalité réservée au 3° âge.

On sait pourtant qu’elle peut se développer bien avant. Un dépistage
régulier permettrait d’y faire face de manière optimale, quel que soit
l’âge des personnes concernées. Par ailleurs, le réaménagement du
service militaire obligatoire a entraîné la disparition d’un des rares
lieux où un examen auditif sérieux était pratiqué. Ces différentes
constatations doivent inciter à ce que soit institué un dépistage
systématique, régulier, anonyme et gratuit.

Ce constat a d’ailleurs conduit l’association " Journée Nationale de
l’Audition " à instituer une manifestation annuelle sur ce thème. Cet
événement a pour objectif de sensibiliser les français sur les
troubles de l’audition et de les inciter à faire vérifier
régulièrement leur audition. Tous les ans, durant cette journée, des
dépistages sont proposés dans les services ORL des hôpitaux
partenaires de ces journées. La prochaine édition de cette
manifestation aura lieu le jeudi 11 mars 2004.

Le dépistage néo-natal
et post-natal.

Dans la plupart des régions de France, beaucoup reste à faire pour que
le dépistage soit systématique à la naissance et dans les premiers
mois de la vie de l’enfant. Au vu de la loi, tous les enfants doivent
bénéficier d’un examen de l’audition à 8 jours, 9 mois et 24 mois. Il
existe pour cela des tests spécifiques.
Des études récentes ont été menées par une équipe de chercheurs
américains sur le dépistage de la surdité chez les nouveaux-nés. Ces
études, réalisées par le professeur Christine Yoshinaga-Itano de
l’Université du Colorado démontrent que des nouveaux-nés sourds
dépistés avant l’âge de 6 mois et pris en charge aussitôt, développent
de meilleures possibilités linguistiques et auront probablement de
meilleures chances d’insertion sociale que ceux dépistés après cet
âge. Elles ont ainsi mis en évidence l’âge charnière de 6 mois pour ce
type de dépistage.
Ces résultats plaident pour un dépistage néo-natal qui ne soit plus
réservé aux nourissons à risque, mais étendu à tous les nouveaux-nés.